^1,2,3Н. Ю. Семиголовский, ¹Е. И. Першина,^2,4С. О. Мазуренко,²Л. Г. Ермолаева, ²Т. Т. Бердикулова
¹ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л. Г. Соколова» ФМБА России
²ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»
³ФГБУЗ Санкт-Петербургская клиническая больница Российской академии наук
⁴СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия»

УДК 616-035.2
DOI 10.56547/22263071_2024_2_6

РЕФЕРАТ. По данным Росстата, до 39% граждан в России работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, при этом, согласно специальной оценки условий труда, в настоящее время порядка 10 000 000 работников трудятся во вредных и опасных условиях. Любопытен парадокс статистики: по сравнению со странами Европы уровень профессиональных заболеваний в России в десятки раз ниже, несмотря на то что условия труда на предприятиях оставляют желать лучшего. Невзирая на интенсивное развитие методов диагностики, совершенствование алгоритмов профилактики и лечения, ишемическая болезнь сердца остается ведущей в структуре заболеваемости и смертности во многих странах мира. Одним из наиболее важных достижений в диагностической кардиологии является селективная коронарная ангиография, которая используется для определения степени и характера коронаросклероза, тактики лечения и оценки прогноза. В статье представлен анализ результатов обследования и коронарной ангиографии у невыбранных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – работников вредных и опасных производств (основная группа) в сравнении с невыбранной контрольной группой, не имевшей контактов с вредными промышленными факторами, прошедших обследование и лечение в ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л. Г. Соколова» ФМБА России. Выявлено более сохранное состояние коронарного русла у пациентов основной группы в сравнении с контрольной.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сердечно-сосудистые заболевания, ишемическая болезнь сердца, коронарная ангиография, профессиональные заболевания, профпатология, здоровье работающего населения.

Для цитирования:
Семиголовский Н. Ю., Першина Е. И., Мазуренко С. О., Ермолаева Л. Г., Бердикулова Т. Т. К вопросу о состоянии коронарного русла у работников вредных и опасных производств. Клиническая больница. 2024; 2(41): 6-11.
http://doi.org/10.56547/22263071_2024_2_6

Введение
По данным Росстата, до 39% граждан в России работает в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, при этом, согласно специальной оценки условий труда, в настоящее время порядка 10 000 000 работников трудятся во вредных и опасных условиях [13]. Любопытен парадокс статистики: по сравнению со странами Европы уровень профессиональных заболеваний в России в десятки раз ниже, несмотря на то что условия труда на предприятиях оставляют желать лучшего [5, 13].

Невзирая на интенсивное развитие методов диагностики, совершенствование алгоритмов профилактики и лечения, ишемическая болезнь сердца остается ведущей в структуре заболеваемости и смертности во многих странах мира. Одним из наиболее важных достижений в диагностической кардиологии является селективная коронарная ангиография (КАГ), которая используется для определения степени и характера коронаросклероза, тактики лечения и оценки прогноза. Представляло интерес сопоставить результаты КАГ у невыбранных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) – работников вредных и опасных производств с контрольной группой пациентов, не имевшей контактов с вредными промышленными факторами, одновременно проходившими обследование и лечение в ФГБУ «Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л. Г. Соколова» ФМБА России.

Материал и методы исследования
В исследование было включено 130 пациентов (82% – мужчины, 18% – женщины) в возрасте от 30 до 70 лет, прошедших КАГ по общепринятым показаниям в 2022–2023 годах. Основную группу составили 72 невыбранных пациента (средний возраст 65,3 ± 3,7 года), имеющих контакт с опасными и вредными производственными факторами (условия труда соответствовали 3‑му классу вредности 3.1–3.4, стаж работы – от 5 до 60 лет, в среднем – 20,8 года). В контрольную группу вошло 58 невыбранных больных, не имевших контакта с профессиональными вредностями (средний возраст – 55,8 ± 4,2 года, стаж работы – от 4 до 55 лет, в среднем – 20,3 года). Группы были сопоставимы по половому составу.
У всех пациентов до проведения КАГ были выполнены следующие исследования: сбор анамнеза, жалоб, антропометрические данные (рост, вес), клинический анализ крови, биохимический анализ крови, включающий в себя определение уровня следующих показателей: креатинин, мочевина, общий билирубин, АЛТ, АСТ, сахар крови, общий белок, коэффициент атерогенности, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, электролиты крови: Na+, К+; коагулограмма: МНО, ПТИ, АЧТВ, фибриноген.
Отбор пациентов для проведения КАГ осуществлялся на основании данных неинвазивных исследований: ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, стресс-ЭхоКГ (по показаниям). Среди пациентов преобладали больные, страдающие гипертонической болезнью (ГБ), со стабильной стенокардией 2‑го и 3‑го функционального класса и перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе или без него (70%). КАГ выполняли на ангиографической установке LG (США) через радиальный или (реже) феморальный артериальный доступ. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программных пакетов Microsoft Excel 2016.

Результаты и обсуждение исследования
При сравнении групп оказалось, что их представители отличаются по индексу массы тела (ИМТ): избыточный вес чаще обнаруживался в контрольной группе, ожирение – в основной (табл. 1). Распределение по основным данным анамнеза представлено в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, пациенты основной и контрольной групп существенно не различались по длительности заболевания ИБС и максимальным цифрам АД, а рабочее АД чаще в основной группе превышало 140/90 мм рт. ст. При этом работники вредных и опасных производств несколько чаще получали статины (69,9% против 62,1%) и в более высоких дозах.
Анализ липидного спектра у обследованных (табл. 3) не выявил достоверной разницы средних показателей липидограммы между группами. Недостоверными были и различия между группами в данных прочих биохимических анализов, таких как: креатинин, мочевина, общий билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, общий белок, электролиты крови (Na+, К+); коагулограмма (МНО, ПТИ, АЧТВ, фибриноген).
Изменения со стороны свертывающей системы крови, впрочем, характеризовались склонностью к гиперкоагуляции у пациентов обеих групп, а по показателям клинического анализа крови статистически значимых различий между группами обнаружено не было. По данным ЭКГ, гипертрофия левого желудочка и частые желудочковые экстрасистолы недостоверно чаще выявлялись у пациентов основной группы.
В таблице 4 представлены некоторые данные кардиологического анамнеза обследованных, откуда видно, что перенесенные заболевания сердечно-сосудистой системы и вмешательства на сердце в контрольной группе были представлены у пациентов чаще: соответственно 34,5 против 26,3% – для инфакта миокарда; 27,6 против 11,1% – для стентирования коронарных артерий и 3,4 против 2,8% – для аортокоронарного шунтирования.
Сравнение групп по итогам селективной КАГ выявило более благоприятное течение ИБС у лиц основной группы по сравнению с контрольной (табл. 5). Так, неизмененные коронарные артерии обнаружены у 47,2% пациентов основной группы и у 32,8% пациентов контрольной, что является статистически значимым (χ2_Эмп = 149,248, р < 0,01).

Среди лиц с неизмененной структурой коронарных артерий спазм коронарных артерий был выявлен у 3 из 34 обследованных основной группы (0,8%), а у пациентов контрольной группы – у 1 из 19 (5,3%). Клинически значимое однососудистое поражение диагностировано у 26,4% пациентов основной группы и у 34,5% контрольной группы. Двухсосудистое поражение коронарных артерий обнаружено у 5,5% пациентов основной группы и у 12,6% – контрольной. Доля многососудистого поражения коронарных артерий в обеих группах оказалась одинаковой.
В результате, по данным КАГ, клинически значимое одно-, двух- и многососудистые поражения диагностированы чаще, чем неизмененные коронарные артерии, у пациентов контрольной группы (табл. 5).
Несмотря на более негативный уровень показателей лабораторных и неинвазивных методов исследований у пациентов основной группы, отрицательные данные КАГ у пациентов контрольной группы оказались в большем процентном соотношении в сравнении с основной группой.
Таким образом, по данным КАГ, можно предполагать, что у работников вредных и опасных производств, невзирая на преобладание факторов риска ИБС и ССЗ, находящихся под постоянным углубленным диспансерном наблюдением, коронарные сосуды оказались пораженными в меньшей степени, нежели у пациентов контрольной группы, лишенных такого тщательного систематического наблюдения.
ССЗ являются одной из важных медицинских и социальных проблем, что объясняется высокими показателями заболеваемости и смертности населения от этих болезней, большими трудовыми потерями в результате временной нетрудоспособности и ранней инвалидизации. Среди производственных факторов, неблагоприятно воздействующих на сердечно-сосудистую систему работника, выделяют функциональные перенапряжения (сменная и сверхурочная работа, стресс на рабочем месте и т. п.), факторы физической природы (аэрозоли смешанного состава, общая и локальная вибрация, производственный шум, электромагнитное излучение, тепловое и холодовое воздействие), факторы химической природы.

Было доказано, что атерогенное действие вредных химических веществ обусловлено нарушением липидного обмена, фибринолитической активности, развитием артериальной гипертензии (АГ). Одним из механизмов развития гиперхолестеринемии под воздействием нитрата свинца, к примеру, является активация ферментов биосинтеза холестерола (3‑гидрокси‑3‑метилглутарил-КоА редуктазы, фарнезил-дифосфат-синтазы, сквален-синтазы) с одновременным снижением активности ферментов, участвующих в катаболизме холестерола 7α-гидроксилазы. Интоксикации (в частности, свинцом) приводят к развитию окислительного стресса и изменениям метаболизма оксида азота, которые способствуют возникновению и прогрессированию гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. Свинец вызывает значительное ингибирование выхода тканевого активатора плазминогена из эндотелиальных клеток и человеческих гладкомышечных клетках аорты. Кроме того, он провоцирует повреждение и дисфункцию эндотелия, развитие воспалительного процесса в интиме сосудов и формирование атерогенных изменений в стенке сосудов.
Все эти факторы повреждения при воздействии на работников вредных производств имеют отношение к прогрессированию кардиопатологии, включая ГБ и ИБС [1–4, 6–12, 14–19]. Ранее проведенные исследования в период наивысшего применения высокотехнологичной медицинской помощи в нашем стационаре (табл. 6) продемонстрировали убедительное снижение (рис. 1) заболеваемости острым инфарктом миокарда (ОИМ) и выходов на инвалидность в расчете на 1000 прикрепленных (неопубликованные данные: Москалева С. А., Титков Ю. С., Семиголовский Н. Ю. и соавт., 2015).

Выводы
Таким образом, сравнение результатов селективной КАГ у обследованных невыбранных больных показывает убедительную сохранность коронарных артерий в группе пациентов с профессиональной вредностью в сравнении с группой контроля, представленной к тому же лицами в среднем на 10 лет моложе.
Отмеченная ранее в 2007–2014 годах четкая тенденция к снижению заболеваемости ОИМ и выходу на инвалидность прикрепленного контингента работников вредных и опасных производств доказывает эффективность работы промышленной медицины в профилактике и лечении ИБС.

ЛИТЕРАТУРА

Артамонова В. Г., Плющ О. Г., Шевелева М. А. Некоторые аспекты профессионального воздействия соединений свинца на сердечно-сосудистую систему // Медицина труда и промышленная экология. – 1998. – № 12. – С. 6–10.
Ахполова В. О., Брин В. Б. Современные представления о кинетике и патогенезе токсического воздействия тяжелых металлов // Вестник новых медицинских технологий. – 2020. – Т. 27, № 1. – С. 55–61.
Бабанов С. А. Состояние кардиореспираторной системы при пылевых заболеваниях легких: автореф. дис. … канд. мед. наук / Бабанов С. А. – Самара, 1999. – 24 с.
Бабанов С. А., Бараева Р. А. Профессиональные поражения сердечно-сосудистой системы // Русский медицинский журнал. – 2015. – № 15. – С. 90–94.
Бойко И. В., Андреенко О. Н. Критический анализ признания профессионального заболевания не страховым случаем на основании особенностей процедуры расследования // Медицина труда и промышленная экология. – 2019. – Т. 59, № 12. – С. 1020–1024.
Власов В. Н. Оценка сочетанного влияния химических и физических факторов производственной среды и трудового процесса на сердечно-сосудистую систему: экспериментально-клинические исследования: автореф. дис. … д‑ра мед. наук / Власов В. Н. – Москва, 2008. – 48 с.
Измеров Н. Ф. Свинец и здоровье. Гигиенический и медико-биологический мониторинг. – Москва: Наука, 2000. – 256 с.
Косарев В. В., Бабанов С. А. Профессиональные болезни. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 368 с.
Крючкова Е. Н., Сааркоппель Л. М., Истомин А. В. Диагностическая значимость цитокинового баланса при действии различных производственных факторов // Медицина труда и промышленная экология. – 2019. – Т. 59, № 9. – С. 666–669.
Об утверждении перечня профессиональных заболеваний: приказ МЗ РФ 3417 от 27.04.2012. – URL: https://legalact.ru
Профессиональные болезни / Н. А. Мухин, В. В. Косарев, С. А. Бабанов [и др.]. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 496 с.
Роль производственного шума в формировании профессиональной и общесоматической патологии у горнорабочих / Э. Р. Шайхлисламова, А. Д. Волгарева, Л. К. Каримова [и др.] // Санитарный врач. – 2017. – № 7. – С. 21–27.
ТАСС. Главный профпатолог Минздрава РФ: абсолютно безвредных профессий не бывает. – URL: https://tass.ru/ interviews/6737422
Титов Е. В. Определение допустимого времени пребывания людей в зоне влияния электромагнитных излучений // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2014. – № 3 (113). – С. 49–53.
Трубецков А. Д. Особенности формирования и течения терапевтической патологии при различных формах вахтового и сменного труда: автореф. дис. … д‑ра мед. наук / Трубецков А. Д. – Саратов, 1999. – 42 с.
Цфасман А. З. Профессиональная кардиология. – Москва: Репроцентр, 2007. – 208 с.
Attarchi M., Dehghan F., Safakhah F. Effect of exposure to occupational noise and shift working on blood pressure in rubber manufacturing company workers // Ind. Health. – 2012. – Vol. 50 (3). – P. 205–213.
Martin C. J., Werntz C. L. 3rd, Ducatman A. M. The interpretation of zinc protoporphyrin changes in lead intoxication: a case report and review of the literature // Occup. Med. (Lond). – 2004. – Vol. 54 (8). – P. 587–591.
Rafati Rahimzadeh M. Cadmium toxicity and treatment: An update // Caspian J. Int. Med. – 2017. – Vol. 8 (3). – P. 135–145.