К 150-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ПЕРВОГО НАРОДНОГО КОМИССАРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР НИКОЛАЯ АЛЕКСАНДРОВИЧА СЕМАШКО

РЕФЕРАТ. Первый нарком здравоохранения Николай Александрович Семашко покинул свой пост по собственному желанию в 1930 году после того, как партия и правительство признали работу наркомздрава неудовлетворительной. Доказательствами слабости руководящего аппарата здравоохранения были признаны отставание темпа развития здравоохранения от роста народного хозяйства страны и потребностей рабочего класса и крестьянства, недостаточное участие общественности и профсоюзов в работе органов здравоохранения и др. Кроме того, в вину наркому ставили недостаточно четкое проведение классовой политики при руководстве вверенным ведомством, возможно, в связи с планировавшейся им массовой диспансеризацией населения страны. Уходу с должности предшествовали неоднократные публикации Н. А. Семашко в прессе, в которых он говорил о недостаточном финансировании здравоохранения, не позволявшем наркомздраву выполнить намеченный пятилетний план, и сложностях с кадрами вследствие маленькой заработной платы медицинских сотрудников.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: первый нарком здравоохранения, Николай Александрович Семашко, организатор здравоохранения.

В 2024 году отмечается 150‑летие со дня рождения Николая Александровича Семашко – первого наркома здравоохранения. Его имя носит Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья. Это не только дань памяти одному из создателей и первому директору института, но и знак признания выдающихся заслуг человека, возглавлявшего здравоохранение страны в сложнейших исторических условиях, организатора системы здравоохранения, получившей признание ВОЗ и известной во всем мире как «модель Семашко».
Николай Александрович Семашко родился 20 сентября 1874 года в семье учителя в селе Елецкого уезда Орловской губернии. По окончании Елецкой мужской гимназии (1891) поступил на медицинский факультет Московского университета. В связи с участием в революционном движении и отчислением из университета окончил Казанский университет [1, 2].
В 1901–1904 годах работал врачом-эпидемиологом в Самарской и Орловской губерниях, а с 1904 года – земским санитарным врачом в Нижнем Новгороде. С 1908 года Н. А. Семашко занялся педагогической деятельностью. Он переехал в Париж, где работал школьным врачом и педагогом в русской школе. В 1913–1917 годах Н. А. Семашко жил и работал врачом на Балканах (сначала в Сербии, а затем в Болгарии), после Октябрьской революции вернулся в Россию [1, 2, 5, 15].
С 1918 по 1930 год – первый нарком здравоохранения РСФСР. 25 января 1930 года был снят с должности наркома здравоохранения. В 1930–1936 годах – член Президиума и председатель Комиссии по улучшению жизни детей ВЦИК. С 1936 года и до конца жизни основным местом работы Н. А. Семашко была кафедра социальной гигиены 1‑го Московского медицинского института, которую он возглавлял с 1921 по 1949 год [2, 5, 13].
Одновременно в 1945–1949 годах – директор института школьной гигиены Академии педагогических наук РСФСР, в 1947–1949 годах – директор Института организации здравоохранения и истории медицины (ныне ННИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко) Академии медицинских наук СССР [21].
Существующие в мире системы здравоохранения можно разделить на четыре базовые модели: немецкого канцлера О. фон Бисмарка, английского экономиста У. Г. Бевериджа, советского наркома здравоохранения Н. А. Семашко и американскую (безымянную) модель [4, 9, 11, 12, 23].
В основе предложенной Н. А. Семашко системы здравоохранения лежали шесть основных принципов:

1) единая организация и централизация управления;
2) равная доступность для всех граждан;
3) первоочередное внимание материнству и детству;
4) единство профилактики и лечения;
5) ликвидация социальных основ болезней;
6) привлечение общественности к делу здравоохранения.
Все эти принципы разрабатывались многими ведущими врачами мира, однако в основу государственной политики они были впервые положены в Советской России, что стало достижением цивилизационного масштаба.
Для централизованного управления здравоохранением в масштабе всей страны впервые в мире была создана специальная организация – наркомат здравоохранения, в ведение которого перешли все ведомственные, земские и страховые медицинские учреждения [3, 4, 13, 17]. Концентрация ресурсов позволила в условиях ограниченности средств достичь серьезных результатов в преодолении традиционных инфекционных заболеваний, уменьшении материнской и детской смертности, профилактике социальных болезней и санитарном просвещении населения [3, 10, 14, 20, 22].
Удалось в сжатые сроки выстроить систему медицинских учреждений, которая позволила обеспечить единые принципы организации здравоохранения для всего населения от далеких аулов до столичных городов: фельдшерско-акушерский пункт – участковая поликлиника – районная больница – областная больница – специализированные институты [17, 18]. Полученные результаты привлекли к опыту РСФСР (СССР) внимание всего мира [11].
Доступность здравоохранения обеспечивалась тем, что медицинское обслуживание было бесплатным, все граждане прикреплялись к участковым поликлиникам по месту жительства и в зависимости от сложности заболевания могли направляться на лечение по ступеням пирамиды здравоохранения [8].
Участковый принцип в системе здравоохранения Н. А. Семашко применял как в сельской местности, так и в городе, по нему строилась вся сеть медицинских учреждений, включая городские амбулатории, поликлиники, больницы [7].
Николай Александрович писал: «Организация системы здравоохранения по участковому принципу дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней и т. д.» [19].
Все это предвосхитило основы современной семейной медицины, опыт врача общей практики, с успехом применяемый во многих зарубежных странах и все более распространяющийся на территории нашей страны.
Система охраны материнства и детства выстраивалась по новому принципу. Формировалась сеть детских учреждений: ясли, детские санатории и др. Жизнь ребенка, начиная с внутриутробного состояния, находилась под контролем государства (консультация для беременных – родильная помощь – консультация для матери и ребенка – ясли – детские сады – детские поликлиники – больницы – санатории-курорты и т. д.) [10, 22].
По мнению Н. А. Семашко, фундамент профилактики – проведение социально-экономических мероприятий на уровне государства с акцентом на улучшение условий жизни и труда рабочих и крестьян, а также оздоровление внешней среды [16]. Он указывал на то, что профилактическое направление должно пронизать деятельность медицинских учреждений всех звеньев здравоохранения. Важным средством осуществления профилактического направления Н. А. Семашко считал широкое применение диспансерного метода в практической деятельности всех медицинских учреждений [6, 8, 24].
Диспансеры, работавшие в то время, были призваны обеспечивать наиболее совершенную постановку диагноза и высококвалифицированную помощь специалистов, сплачивать общественность для борьбы с заболеваниями, вести санитарнопросветительскую работу, при необходимости организовывать дальнейшее лечение больного [24].
В диспансерах не только лечили, но и выявляли заболевания на начальных стадиях. Уже тогда была образована патронажная служба – систематическое наблюдение за больными.
В конце 1920‑х годов был сформирован новый тип медицинского учреждения – санитарно-эпидемиологические станции – органы, управляющие мероприятиями по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие работу по оздоровлению окружающей среды. В 1933 году была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов санитарной инспекции на всей территории страны. Под патронажем Н. А. Семашко была выстроена стройная система государственной санитарной организации, которая, по существу, сводилась к следующим основным видам санитарного надзора: коммунальному, пищевому, промышленному и школьному [14, 20].
Н. А. Семашко поддерживал и развивал идеи страховой медицины [6, 9, 19, 23]. Он считал, что государственное страхование должно охватывать всех лиц наемного труда и их семьи, возмещать полный заработок за счет предпринимателей и государства, им должны руководить единые страховые организации, построенные по территориальному типу на началах полного саморегулирования застрахованных. Он заложил основы бюджетно-страхового финансирования здравоохранения, при этом медицинское страхование, в отличие от страховой медицины, становилось частью здравоохранения [8, 12, 18].
Н. А. Семашко закончил активную политико-государственную деятельность в 1930 году, но развитие системы здравоохранения СССР продолжалось еще многие десятки лет и происходило в несколько этапов. Это были периоды: развития здравоохранения (1930–1940); годы войны и восстановления страны (1941–1953); повышения роли науки в здравоохранении (1954–1965); здравоохранения и научно-технического прогресса (1965–1985). На всех этапах здравоохранение руководствовалось наследием Н. А. Семашко и предложенными им принципами [1, 2].
В новой России, Российской Федерации, сохраняется и учитывается уникальный опыт советского здравоохранения. Его принципы принимаются во внимание при формировании современной системы здравоохранения и системы охраны здоровья населения страны.
Сохраняется преобладающий принцип государственности системы, многие службы, организации, казенные учреждения находятся полностью на бюджетном финансировании. Государство обеспечивает первичную профилактику охраны здоровья, в том числе вакцинацию, биобезопасность и при необходимости карантинные мероприятия.
Значительная часть врачебных и медицинских кадров готовится на бюджетной основе.
Доступность медицинской помощи повышается за счет строительства и ввода в эксплуатацию новых объектов здравоохранения и внедрения передовых организационных технологий.
В условиях широкого распространения платных медицинских услуг их сдерживанию способствует система обязательного медицинского страхования и Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Связь науки и практики укрепляется активным формированием научно-производственных и научноклинических центров и организаций. Продолжает свое развитие медицинская профилактика, диспансеризация и диспансерное наблюдение.
Таким образом, принципы государственной политики в сфере здравоохранения, предложенные Н. А. Семашко, прошли долгий исторический путь и подтверждают свою правильность и востребованность.

ЛИТЕРАТУРА