19.07.2013
Рассказывает нейрохирург центра «Новые технологии» д.м.н. Дмитрий Александрович Гуляев.
– Дмитрий Александрович, что это за установка, способна ли она исключить человеческий фактор и каковы ее преимущества не только для хирурга, которому «комфортно и спокойно», но и для пациента?
– Хирургические вмешательства на позвоночнике всегда связаны с определенным риском повреждения спинного мозга и крупных кровеносных сосудов. Пациенты это знают, поэтому не очень охотно идут на операцию, опасаясь возможных осложнений. Как правило, это длительные и утомительные для хирурга вмешательства: анатомия позвонков у каждого человека разная, а хирургия позвоночника требует точности и аккуратности. Чаще приходится делать открытые операции и подтверждать установку винтов рентгеновскими снимками, количество которых может достигать 2050. И даже при этом каждый пятый в мире шуруп установлен некорректно – такова статистика. Роботизированная система помогает работать более эффективно, но не заменяет хирурга. Она выполняет операции с точностью до 9899% (такой результат не может показать ни один хирург в мире) при минимальной дозе облучения – необходимо сделать всего лишь два снимка перед операцией – и уменьшении травматичности вмешательства.
Теперь мы можем заменить открытую операцию на миниинвазивную (с небольшим разрезом), а миниинвазивную – на чрескожную (через 24 прокола). Преимущества для пациента очевидны: снижается количество осложнений, уменьшаются болевые ощущения, сокращается время пребывания в клинике, и что немаловажно, не требуется повторных вмешательств.
– В каких случаях можно применять систему?
– Практически все операции на позвоночнике можно проводить с помощью роботизированной системы. Например, в случае неосложненного перелома позвоночника система через 4 прокола ставит 4 винта, утром пациент встает на ноги, может быть выписан домой и вернуться на работу. При сколиозах система просто незаменима. В этих случаях позвонки значительно деформированы, и отсутствуют привычные для докторов анатомические ориентиры, что сильно усложняет работу хирурга. Поэтому проводятся многочасовые и сложные операции с огромным количеством инструментов и большой вероятностью ошибки. С роботизированной системой эти проблемы сведены к минимуму. При нестабильности позвоночника фиксация позвонков проходит с минимальной травмой мягких тканей. При проведении вертебропластики, и особенно кифопластики (укрепление тела позвонка специальным цементирующим раствором с восстановлением его анатомической структуры), мы не наблюдаем основного осложнения – сдавления нервных структур при выходе цемента в позвоночный канал. Нет необходимости в повторной операции.
Отличные результаты мы получаем благодаря тому, что эта система заставляет хирурга работать подругому, а именно – планировать ход операции заранее, что является идеальным условием для любого пациента. Используя специальную программу 3Dпланирования, на основе КТснимков пациента подбираем наиболее подходящий вариант расположения имплантов, принимая во внимание все анатомические особенности позвоночника. Программа может предложить свой вариант, хирург вправе внести свои коррективы. Можно объяснить это подругому: хирург за экраном «проигрывает» всю операцию заранее, подбирает необходимые пациенту импланты, расходный материал, видит возможные трудности во время операции. Так что с роботизированной системой сюрпризов непосредственно на операционном столе быть не должно. План операции составлен – и робот может воплотить ее в жизнь в операционной – указать точку, угол введения импланта. Хирург вводит инструмент через систему, как через кондуктор, отсюда и максимальная точность. Но система не является независимой и действует под контролем хирурга, робот только наводит на нужное место, а устанавливает импланты специалист. В любой момент робот может быть остановлен, и операция будет продолжена хирургом.
– Значит, роботизированная система может существенно улучшить показатели работы хирурга?
– Да, хорошего специалиста система может сделать еще лучше. Но вот из плохого хирурга сделать хорошего робот не в силах – технические возможности пока не достигли таких высот. От квалификации хирурга, как и прежде, зависит порой все.
Многие хирурги, которые работали с различными подобными системами, признались, что гораздо спокойнее спать, когда есть под рукой такой помощник. Но чтобы научиться работать в тандеме, хирургу требуется время и привычка. Зато потом это значительно облегчает его работу в операционной – использование роботизированных систем позволяет сократить длительность операции до 1,5 часа.
– А широко ли используется эта система в клиниках и медицинских центрах?
– В СанктПетербурге это будет первая установка. В Москве три клиники оснащены подобной роботизированной системой, есть она в Чебоксарах и Красноярске. В Германии, США и Израиле таких установок много, опыт их применения порядка пяти лет. Мы как раз стажировались в этих странах. SpineAssist была разработана израильскими специалистами и является первой в мире роботизированной системой, предназначенной для операций на позвоночнике. Сейчас она успешно применяется более чем в 40 крупных медицинских центрах мира. До применения за границей система SpineAssist на протяжении трех лет успешно применялась в Израиле, где число вмешательств, выполненных с ее помощью, измеряется сотнями. Основными целями ее создания являлись автоматизация и повышение эффективности спинальных операций, направленных на лечение заболеваний и исправление дефектов всех отделов позвоночника, включая шейный отдел, с установкой различных имплантов (спондилодез, коррекция сколиоза).
– Были ли ранее попытки технического переоснащения в нейрохирургии?
– Не все технические новинки входят в повседневную практику. Например, первое поколение навигационных систем себя не оправдало, и многие из них пылятся на складах. SpineAssist – это тоже навигационная система, только более «умная», которая еще и подсказывает определенные хирургические действия.
В других областях применяются и более продвинутые роботизированные системы, фактически роботы. В США, например, роботхирург Da Vinci проводит чуть ли не 70% операций при заболеваниях урологического и гинекологического профиля.
– А когда начнутся первые операции с использованием роботизированной системы у вас?
– Мы уже начали оперировать со SpineAssist пациентов с различными заболеваниями позвоночника, нестабильностью позвонков. Есть, кстати, среди них и пациенты с излишним весом, у которых установка шурупов достаточно затруднена. Но с этой системой любая задача выполнима. Все подготовлено, мы надеемся на успешную работу.
Контакты: (812) 363-1-122
